قانون الصحة

قانون الصحة ، فرع القانون الذي يتعامل مع مختلف جوانب الرعاية الصحية ، بما في ذلك ممارسات مقدمي الرعاية وحقوق المرضى.

الحفاظ على المعايير المهنية

التاريخ

حدد الأطباء تاريخًا معايير الرعاية الخاصة بهم ، وعادة ما يتم الحكم على سلوكهم من خلال مقارنته مع سلوك الأطباء الآخرين. تركز القوانين أو المدونات الأخلاقية بشكل عام على آداب المهنة والمجاملة تجاه الأطباء الآخرين بدلاً من العلاقات مع المرضى. كان قسم أبقراط ، الذي تم صياغته في القرن الخامس قبل الميلاد ، من المفترض أن يكون من قبل الطبيب اليوناني القديم أبقراط ، استثناءً ملحوظًا ، ولكن نصوصه لم تنسب إلا إلى أقلية من الأطباء اليونانيين.

أصبح القانون متورطًا بشكل وثيق في الممارسة الطبية في القرن العشرين. من الناحية التاريخية ، كان الطب الشرعي أو الطب الشرعي مجالًا مخصصًا حصريًا لاستخدامات الطب في قاعة المحكمة ، في مكانين رئيسيين: علم الطب الشرعي والطب النفسي الشرعي. يُطلب من أخصائي علم الأمراض تحديد أسباب الوفاة والإدلاء بشهادتها في حالات القتل المشتبه فيها وإلى جوانب الإصابات المختلفة التي تنطوي على جرائم مثل الاعتداء والاغتصاب. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى شهادة طبية في القضايا المدنية التي تشمل ، على سبيل المثال ، الإصابات المهنية والإصابات المهملة وحوادث السيارات ودعاوى الأبوة. وبالمثل ، عندما يدافع المدعى عليه عن الجنون كدفاع ، يُطلب من الطبيب النفسي فحص المدعى عليه والإدلاء بشهادته عن حالته العقلية وقت ارتكاب الجريمة. عادة ما يكون السؤال ذو الصلة هو ما إذا كان السلوك الإجرامي للمدعى عليه نتاج مرض عقلي أو ما إذا كان قادرًا على التمييز بين الصواب والخطأ. في الحالات المدنية ، غالبًا ما يظهر الأطباء النفسيون كشهود في حالات حضانة الأطفال والالتزام غير الطوعي بالأمراض العقلية.

منذ الستينيات تغير المناخ القانوني بشكل كبير. أصبحت الدعاوى القضائية المدنية التي تزعم سوء الممارسة الطبية حقيقة في الحياة المهنية للعديد من الأطباء. أصبحت القضايا التي كانت في السابق محالة إلى الأخلاقيات ، مثل الإجهاض وإنهاء العلاج الطبي ، قضايا حقوق مدنية مهمة في قاعات المحاكم في جميع أنحاء العالم ، وكذلك قضايا الموافقة المستنيرة وحقوق المرضى. وقد شملت الحملات واسعة النطاق التي تهدف إلى وقف انتشار الأمراض المعدية ، مثل متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) والإنفلونزا ، النظام القانوني في قضايا الخصوصية والسرية والتلقيح الإلزامي والبحث باستخدام الأشخاص. منذ هجمات 11 سبتمبر على الولايات المتحدة في عام 2001 ، شارك الأطباء أيضًا بشكل وثيق في الاستعداد لهجمات إرهابية بيولوجية محتملة يمكن أن تشمل عوامل معدية مثل الجدري. تضمنت هذه الاستعدادات محاولة فاشلة لتلقيح جميع مقدمي الرعاية الصحية الطارئة ضد الجدري ، بالإضافة إلى محاولات أكثر نجاحًا لإشراك وكالات الصحة العامة بالولاية والمحلية في التخطيط للتأهب للطوارئ. تضمنت هذه الاستعدادات الأخيرة تقييمات لكفاية قانون الصحة العامة ، الذي هو في الغالب قانون الولاية.

لقد كان التغيير كبيرًا لدرجة أن الطب الشرعي أصبح الآن تخصصًا فرعيًا في مجال منفصل ، يُسمى عادةً قانون الصحة للتأكيد على تطبيقه ليس فقط على الطب ولكن على الرعاية الصحية بشكل عام. لا يقتصر هذا المجال الجديد لقانون الصحة على قاعة المحكمة ولكنه نشط أيضًا في الهيئات التشريعية والهيئات التنظيمية والمستشفيات ومكاتب الأطباء.

علاقة القانون والأخلاق

في الستينيات ، ميز الفيلسوف القانوني الأمريكي لون فولر بين "أخلاق التطلع" و "أخلاق الواجب". قد يكون الأول يدل على الأخلاق ، والقانون الأخير. تخبر الأخلاق الناس بما يجب عليهم فعله وتجسد المثل العليا التي يجب عليهم السعي لتحقيقها. يؤدي السلوك غير الأخلاقي إلى عقوبات تتعلق بكيفية النظر إلى الفرد ، سواء بنفسه أو بنفسها والآخرين. من ناحية أخرى ، ينص القانون على حدود الإجراءات التي يضعها المجتمع ، والتي لا يجوز لأي شخص أن يتجاوزها إلا من خلال المخاطرة بالعقوبات الخارجية ، مثل الحبس أو فقدان الترخيص الطبي.

قد يفسر هذا سبب كون القواعد الأخلاقية عادة ما تنطوي على عموميات ، بينما تميل القوانين إلى أن تكون أكثر تحديدًا. على سبيل المثال ، يمين قسم أبقراط هو عدم قيام الطبيب بأي ضرر ، والامتناع عن إجراء عمليات الإجهاض وإعطاء الأدوية الفتاكة ، والحفاظ على السرية التامة. القانون ، من ناحية أخرى ، عادة ما يسمح بالإجهاض في ظل ظروف معينة ، قد يسمح بإعطاء عقاقير مميتة محتملة في المواقف القصوى ، ويعاقب على انتهاك السرية عندما تطلبها مصالح المجتمع. على سبيل المثال ، في علاج مريض يموت بسبب السرطان ، قد يقوم الطبيب بإدارة دواء تجريبي مميت (بموافقة مستنيرة من المريض) في محاولة يائسة لوقف أو إبطاء نمو السرطان. في كل مكان تقريبًا ، يمكن للأطباء إجراء عمليات الإجهاض بشكل قانوني لإنقاذ حياة المريض الحامل.

على الرغم من أن قسم أبقراط قد حل إلى حد كبير بحلف اليمين الحديثة مثل إعلان جنيف ، والمدونة الدولية لأخلاقيات الطب ، وشرائع الجمعية الطبية الأمريكية ، إلا أن قواعد السلوك هذه تحتفظ بإيجاز وعمق قسم أبقراط. على سبيل المثال ، تنص المدونة الدولية لأخلاقيات مهنة الطب ، التي طورتها وأصدرتها الجمعية الطبية العالمية بعد فترة وجيزة من الحرب العالمية الثانية ، على ما يلي جزئيًا:

يجب على الطبيب أن يمارس دائمًا حكمه المهني ويحافظ على أعلى معايير السلوك المهني.

لا يجوز للطبيب أن يتأثر حكمه أو حكمها بالتأثير على الربح الشخصي أو التمييز غير العادل.

يجب على الطبيب دائمًا أن يضع في اعتباره الالتزام باحترام الحياة البشرية.

يجب على الطبيب ، عند الضرورة الطبية ، التواصل مع الزملاء المشاركين في رعاية نفس المريض. يجب أن تحترم هذه الاتصالات سرية المريض وتقتصر على المعلومات الضرورية.

التطورات الحديثة في مجال الطب ، مثل الإنعاش القلبي الرئوي (CPR ؛ استعادة الإيقاع المنتظم إلى عدم انتظام ضربات القلب أو فشل القلب) وأجهزة التهوية الميكانيكية (التي تتنفس للمرضى غير القادرين على استخدام رئتيهم) ، تمكنت في بعض الأحيان من تأجيل الموت الذي كان وشيكًا في السابق. في ظل هذه الظروف ، قد يكون من الصعب ربط قواعد الأخلاق بوقائع الوضع. على سبيل المثال ، يصبح معنى "الالتزام بالحفاظ على حياة الإنسان" غير واضح في سياق امرأة شابة في غيبوبة دائمة ، والتي من المحتمل أن تموت إذا تمت إزالة جهاز التنفس الصناعي ولكن قد تعيش لعقود (في غيبوبة) إذا لا تزال الآلة في مكانها. ليس من الواضح ما إذا كانت المثل الأعلى أبقراط "عدم الإضرار" تتطلب بقاء الآلة في مكانها أو إزالتها.

في عام 1976 ، واجهت محكمة نيوجيرسي العليا هذه الأسئلة نفسها في قضية كارين آن كوينلان التاريخية. طلب والداها أن يقوم الأطباء بإزالة جهاز التهوية الميكانيكي من أجل ترك ابنتهم تموت بشكل طبيعي. رفض الأطباء ، معتمدين في المقام الأول على الأخلاقيات الطبية ، التي يعتقدون أنها تحظر اتخاذ إجراء قد يؤدي إلى وفاة المريض.

في المحكمة ، مع ذلك ، جادل محامو عائلة Quinlan بأن ما هو على المحك ليس الأخلاقيات الطبية ولكن الحقوق القانونية للمريض الفرد في رفض العلاج الطبي الذي كان شديد الغزو ولم يقدم أي فرصة للعلاج. ووافقت المحكمة على أن للمرضى الحق القانوني في رفض العلاج الطبي ، وقررت أن احترام هذا الرفض يتماشى مع أخلاقيات الطب ، وقررت أن والدي كارين آن كوينلان يمكنهم ممارسة حقها في رفض العلاج نيابة عنها. ومع ذلك ، من أجل طمأنة الأطباء المعنيين ، قررت المحكمة أيضًا أنه إذا وافقت لجنة الأخلاقيات في المستشفى على تشخيص الغيبوبة الدائمة ، فقد تتم إزالة جهاز التنفس الصناعي وستحصل جميع الأطراف المعنية على حصانة قانونية من الملاحقة المدنية أو الجنائية. تمت إزالة جهاز التنفس الصناعي Karen Ann Quinlan ، على الرغم من أنها استمرت في التنفس بمفردها. نجت في غيبوبة حتى ماتت من الالتهاب الرئوي بعد حوالي 10 سنوات.

أصبحت قضية كارين آن كوينلان نموذجًا للطب الحديث والعلاقة بين أخلاقيات مهنة الطب والقانون. على الرغم من أن هناك مشكلة تتعلق بأخلاقيات مهنة الطب من قبل كل من الأطباء والمحكمة ، فقد تضمنت القضية في المقام الأول الممارسة الطبية والخوف من المسؤولية القانونية المحتملة. الأطباء العصريون قلقون بشأن القانون والأخلاق ، ويخشون من الدعاوى الجنائية التي تدعي القتل أو المساعدة في الانتحار والدعاوى المدنية التي تدعي سوء الممارسة. لمعالجة هذه المخاوف ، أنشأت محكمة نيو جيرسي لجنة للأخلاقيات تتمتع بالسلطة لمنح الحصانة القانونية للأفعال ونشر المسؤولية عنها.

لم يتم اتباع هذا النموذج من قبل محاكم أخرى ، على الرغم من إنشاء لجان الأخلاقيات في أمريكا الشمالية وأوروبا وأستراليا للمساعدة في تثقيف العاملين في المستشفيات بشأن مسائل مثل حجب العلاج وسحبه والسلوك الأخلاقي العام مع المرضى. في الواقع ، نادرًا ما يتم تقديم الأطباء إلى المحكمة بتهم جنائية لاتخاذ قرارات بشأن رعاية المرضى التي تتم بحسن نية. على سبيل المثال ، لخصت المحكمة العليا في ماساتشوستس القانون الجنائي في هذا الصدد:

لا يجب أن يقال الكثير عن المسؤولية الجنائية: هناك سابقة قليلة ثمينة ، وما يوحي بأن الطبيب سيحمي إذا تصرف بحكم حسن نية ليس غير معقول بشكل خطير بالمعايير الطبية.

في الولايات المتحدة ، تم توسيع الأساس المنطقي Quinlan ليشمل حق جميع المرضى المؤهلين عقليًا (وسابقًا) الحاليين ، سواء كانوا مرضى نهائيًا أم لا ، في رفض أي وجميع العلاجات الطبية (بما في ذلك التغذية الاصطناعية). ومع ذلك ، لا تزال التغذية الاصطناعية مثيرة للجدل بين العديد من الجماعات الدينية ، التي ضغطت في عام 2006 على الكونجرس في محاولة لمنع إزالة أنبوب التغذية من تيري شيافو ، وهي امرأة عانت من تلف شديد في الدماغ في عام 1990. نجح الجهد في الكونجرس لكنه فشل في المحاكم لأن القانون واضح: يحق للشخص رفض العلاج عندما يكون مؤهلاً ، وإذا أصبح غير كفء ، فإن المحاكم تقوم بتقييم رغبات الشخص على أساس عبارات مسبقة أو ، إذا لم تكن معروفة ، على تقييم مصالح المريض الفضلى. يصرح بعض الأشخاص برغباتهم بشأن العلاج في وثائق تسمى "الوصايا الحية" ، حيث يحددون قدر الإمكان ما نوع العلاج الذي قد يرغبون فيه في ظل ظروف مختلفة. يمكن للأطباء الرجوع إلى الإرادة الحية في محاولة لتحديد رغبات مريض لم يعد قادرًا على التحدث عن نفسه. لأنه يكاد يكون من المستحيل توقع متى سيموت الناس ، وهو خيار أفضل ، تروج له قاضية المحكمة العليا الأمريكية ساندرا داي أوكونور في قضية نانسي كروزان (شابة في حالة مماثلة لكارين آن كوينلان ولكنها كانت بحاجة إلى أنبوب مستمر) التغذية من أجل البقاء) ، هي الوثيقة التي أصبحت تعرف باسم "وكيل الرعاية الصحية". في هذا المستند ، يجوز للفرد أن يمنح شخصًا آخر (مثل قريب أو صديق مقرب) سلطة اتخاذ قرارات بشأن العلاج الطبي إذا أصبح غير مؤهل للتصرف نيابة عنه. عندها يتمتع هذا الشخص بنفس الحقوق لقبول أو رفض العلاج الطبي الذي يتمتع به الفرد. ذكرت الجمعية الطبية الأمريكية أن تكريم رفض المرضى للعلاج يتسق مع كل من الممارسة الطبية وأخلاقيات الطب. وذهبت دول أخرى ، مثل هولندا ، إلى أبعد من ذلك ، واعتبرت أنه من المقبول قانونًا وأخلاقيًا للأطباء مساعدة مريض مصاب بمرض نهائي في قراره بالموت عن طريق الحقن المميتة. عندما وصلت هذه القضية إلى المحكمة العليا الأمريكية في عام 1997 ، قررت المحكمة بالإجماع أن لجميع المرضى الحق الدستوري في رفض أي علاج طبي. ومع ذلك ، يمكن للدول الفردية أن تمنع الأطباء من المساعدة في انتحار المرضى ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الخطر الذي قد يشكله الانتحار المساعد للمرضى والمرضى والمعزولين اجتماعياً. القانون والأخلاقيات الطبية متطابقة في هذا الصدد.

بينما تهتم الأخلاق والقانون بمفاهيم مختلفة حول الصواب والخطأ ، إلا أنهما في الطب يجدان أرضية مشتركة في مبادئهما الأساسية. يعتمد كل من القانون والأخلاق في الطب على مبدأ تقرير المصير من قبل أفراد أكفاء ، وإحسان (أو على الأقل عدم وجود نقص في الصحة) من قبل الممارسين الطبيين ، ومفهوم العدالة كإنصاف يتم توفيره لجميع المرضى من قبل الممارسين الطبيين و المجتمع.